«Условия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования»
СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА «ОТДЫХ»

Характеристика страховой программы: Региональная Программа разработана на основании Правил добровольного медицинского страхования граждан от 30.12,2005г. № 152 в действующей редакции.

Страхователь: физические лица - граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, обладающие гражданской правоспособностью.

Застрахованные лица: граждане РФ, временно находящиеся на территории Краснодарского Края, в возрасте от 0 до 65 лет, указанные в страховом полисе, в пользу которых заключен договор страхования, имущественные интересы которых являются объектом страхования по договору страхования между Страхователем и Страховщиком.

Объект страхования: имущественный интерес Застрахованного, связанный с затратами на получение медицинских и иных услуг при возникновении страхового случая.

Страховым случаем является: документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, сервисную компанию и/или иное учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования за медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.

Услуги предоставляются Застрахованному в соответствии с предусмотренной Договором страхования программой страхования путем оказания лечебной, диагностической, медикаментозной, скорой и неотложной медицинской и иной помощи. В соответствии с программой страхования Застрахованному по медицинским показаниям могут быть предоставлены медико-транспортные услуги.

Программа предусматривает предоставление медицинских услуг на базе ЛПУ, имеющих договорные отношения со Страховщиком и осуществляющих прикрепление Застрахованных. Услуги предоставляются Застрахованному в соответствии с предусмотренной Договором страхования программой страхования.

Страховая сумма: 50 000 рублей.

Ответственность Страховщика находится в пределах количества дней, указанных в страховом полисе в графе «срок действия договора страхования» и прекращается по исчерпанию Застрахованным лицом лимита времени, установленного в данной графе.

Полис: страховщик обязуется обеспечить выдачу всем застрахованным лицам полисов с указанием лечебно профилактических учреждений, в которые он может обратиться за медицинской помощью, и выписку из правил.

Этапы сопровождения застрахованного лица при возникновении страхового события:
- Звонок застрахованного лица при возникновении страхового события в ЛПУ, указанные в полисе.
- Дифференцировка случая (экстренные случаи - выезд бригады скорой медицинской помощи; не экстренные - направление застрахованного лица в ЛПУ. с которым заключен договор).
Экспертная оценка оказанной медицинской помощи производится своими силами, с помощью местных специалистов, с помощью краевых специалистов.

Прочие особые условия страхования: программа не предусматривает включение в страховые программы сложных и затратных видов медицинских услуг, таких как плановое стационарное лечение, дорогостоящие виды диагностических исследований и пр. Программа предусматривает упрощенную схему сопровождения договоров страхования и минимальное участие страховой компании в организации предоставления медицинских услуг. Страховщик осуществляет экспертизу качества и обоснованности оказания медицинских услуг в ЛПУ при возникновении спорных или конфликтных ситуаций.

Срок страхования: от 1 до 60 дней.

ДОГОВОР | Приложение 1 | Приложение 2